Dra. Carolina Gonçalves | Hérnia Incisional Laparoscópica
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Hérnia Incisional Laparoscópica

O QUE É UMA HÉRNIA VENTRAL OU INCISIONAL?

Quando uma hérnia ventral ocorre, geralmente aparece em locais submetidos a incisões prévias de cirurgias na parede abdominal. Nestas áreas, os músculos abdominais enfraqueceram; isto resulta num prolapso ou em uma fenda. Da mesma forma que o tubo interno prolapsa através de um pneu danificado, o revestimento interno do abdome empurra através da área enfraquecida da parede e forma um saco com forma de balão. Isto pode permitir que uma alça intestinal ou outros conteúdos abdominais protruam através do saco. Caso o conteúdo abdominal fique preso dentro do saco, pode ficar retido ou encarcerado. Hérnias encarceradas podem levar a sérias consequências, incluindo a necrose ou morte do intestino que está preso na hérnia. Nestes casos, há necessidade de cirurgia de emergência.
Outros locais em que hérnias ventrais podem ocorrer incluem a cicatriz umbilical (umbigo) ou qualquer outra área da parede abdominal.
A hérnia não melhora com o tempo, nem desaparece.

COMO EU SEI SE TENHO UMA HÉRNIA VENTRAL?

A hérnia é geralmente reconhecida como um abaulamento ou prolapso abaixo da pele. Ocasionalmente, pode não causar nenhum desconforto, entretanto na maioria das vezes você sente dor quando levanta objetos pesados, quando tosse ou quando faz força na hora de evacuar.
O desconforto pode ser uma dor forte e aguda que piora no final do dia. Qualquer desconforto contínuo, vermelhidão, náusea ou vômitos associados com o prolapso são sinais de que a hérnia pode estar encarcerada ou estrangulada. Estes sintomas são preocupantes e deve ser realizado contato com seu médico o mais precocemente possível.

O QUE CAUSA A HÉRNIA VENTRAL OU INCISIONAL?

Incisões na parede abdominal vão sempre ser uma área de potencial fraqueza. Hérnias podem se desenvolver nestes locais devido a esforço, levantamento de pesos, envelhecimento, lesões ou após infecções no local da cirurgia. Hérnias podem ocorrer imediatamente após a cirurgia ou podem ocorrer anos após a cirurgia.
Qualquer pessoa pode apresentar uma hérnia em qualquer idade. Hérnias são mais comuns na medida que envelhecemos. Certas condições aumentam a probabilidade do aparecimento de hérnias incluindo tosse persistente, constipação crônica, dificuldade para urinar (próstata aumentada) entre outras causas.

QUAL A VANTAGEM DE REALIZAR ESTE PROCEDIMENTO PELA VIA LAPAROSCÓPICA?

  • Ao invés de uma incisão de 15 a 20 cm (cirurgia convencional), a operação laparoscópica requer apenas 4 incisões de no máximo 1 cm.
  • Pacientes geralmente tem dor abdominal mínima.
  • Recuperação mais precoce.
  • Alta no mesmo dia ou no dia seguinte da cirurgia e retorno precoce às atividades habituais.

VOCÊ É UM CANDIDATO PARA O REPARO LAPAROSCÓPICO?

Apenas após um exame detalhado seu cirurgião pode determinar se o reparo laparoscópico é uma opção para você. O procedimento pode não ser o mais indicado para alguns pacientes que apresentam grandes cirurgias abdominais prévias, com complicações; ou pacientes que apresentem condições respiratórias graves.

QUE TIPO DE PREPARO É NECESSÁRIO?

  • A maioria das hérnias são procedimentos rápidos, desta forma você receberá alta provavelmente no dia seguinte da operação.
    O preparo pré-operatório incui exames de sangue, avaliação médica, raio X de tórax e eletrocardiograma, dependendo de sua idade e condições médicas associadas.
  • Após o seu cirurgião rever com você os riscos potenciais e benefícios da cirurgia, você precisará assinar o seu consentimento para a cirurgia.
  • É recomendado que você tome banho na noite que antecede a cirurgia ou na manhã antes da cirurgia.
  • Cirurgiões preferem que seu intestino esteja completamente limpo antes da cirurgia. Geralmente você precisará ingerir um líquido especial que faz a limpeza dos intestinos. Você precisará fazer uma dieta especial, apenas com líquidos claros por um ou vários dias antes da cirurgia.
  • Após a meia-noite da noite que antecede a cirurgia, você não deverá beber ou comer nada exceto as medicações que seu cirurgião falou que era permitido.
  • Medicamentos tais como aspirina, anticoagulantes (marcoumar), medicações anti-inflamatórias ou vitamina E devem ser interrompidas temporariamente por vários dias ou até uma semana antes da cirurgia.
  • Medicamentos inibidores do apetite devem ser interrompidos no mínimo 3 semanas antes da cirurgia.
  • Pare de fumar pelo menos 2 meses antes da cirurgia.

COMO O PROCEDIMENTO É REALIZADO?

CIRURGIA é o melhor procedimento e pode ser realizado de duas formas:
1. O método tradicional é realizado através de uma incisão na parede abdominal. Pode ser uma parte ou toda a incisão prévia. O cirurgião pode realizar a costura da parede novamente, entretanto, na maioria das vezes, é necessária a colocação de uma tela dentro ou sobre a parede abdominal para uma correção adequada. Esta técnica é realizada sob anestesia geral, anestesia peridural ou raquidiana, dependendo das condições da hérnia ou do paciente.
2. A segunda técnica é a laparoscópica. Neste acesso, o laparoscópio é inserido atraves de uma cânula.

O laparoscópio e uma câmera de TV permite que o cirurgião veja a hérnia por dentro. Outras incisões são necessárias para a colocação de outras cânulas pequenas pelas quais instrumentos serão inseridos para a correção da hérnia. A tela também é colocada através destas cânulas e fixada com instrumentos especiais à parede abdominal. Este procedimento é realizado sob anestesia geral.

O QUE DEVO ESPERAR PARA O DIA DA CIRURGIA?

  • Você geralmente deve chegar na manha do dia da operação
  • O anestesista deve inserir um cateter em sua veia para administrar medicações anestésicas e antibióticos.
  • Sua anestesia vai durar várias horas após a cirurgia.
  • Após a cirurgia, você será encaminhado para a sala de recuperação e permanecerá lá até estar completamente acordado.
  • Alguns pacientes vão para casa no mesmo dia da cirurgia, enquanto outros podem necessitar permanecer uma ou mais noites no hospital. A necessidade de permanecer no hospital será determinada de acordo com a extensão do procedimento cirúrgico e com a condição geral de saúde do paciente.

O QUE ACONTECE SE A CIRURGIA NÃO PODE SER REALIZADA OU COMPLETADA PELO MÉTODO LAPAROSCÓPICO?

Em um pequeno número de pacientes, o método laparoscópico não pode ser realizado. Vários fatores aumentam a possibilidade de conversão para o método aberto e incluem: obesidade, história de cirurgias prévias com cicatrização densa e muitas aderências, ou dificuldade de visulaizar órgãos ou sangramentos durante a operação.

A decisão de realizar o procedimento aberto é uma decisão realizada pelo cirurgão antes ou durante a operação. Quando o cirurgião sene que é mais seguro realizar a conversão para o procedimento aberto, isto não é uma complicação, mas sim um julgamento cirúrgico do que é mais seguro para o paciente.

O QUE OCORRE APÓS A CIRURGIA?

  • Paciente são encorajados a realizar atividade leves enquanto permanecem em casa após a cirugia. Seu cirurgião determinará o grau de atividade, incluindo levantamento de pesos ou outras atividades. Siga os conselhos do cirurgião rigorosamente.
  • O desconforto pós operatório é geralmente leve a moderado
  • Frequentemente é necessário o uso de analgésicos.
  • Caso apresente febre, calafrios, vômitos ou não consiga urinar, ligue para seu cirurgião imediatamente.
  • Caso tenho desconforto persistente que não melhora com a medicação ligue para seu cirurgião.
  • A maioria dos pacientes retorna às suas atividades habituais em 7 a 10 dias. Estas atividades incluem dirigir, subir escadas, levantar peso, ou atividade sexual.
  • Ocasionalmente, alguns pacientes desenvolvem abaulamentos ou edema na área onde estava a hérnia. Frequentemente isto é decorrente do acúmulo de líquido dentro do espaço onde a hérnia existia. Na maioria das vezes este fluido é absorvido espontaneamente pelo organismo, num período que pode variar de algumas semanas a a alguns meses. Caso não desapareça, seu cirurgião pode aspirar o fluído com uma agulha.
  • Você deve perguntar ao cirurgião quando deverá agendar a consulta de seguimento pós-operatório. Tipicamente, a consulta deve ser realizada dentro de 10 a 14 dias após a operação.

E SE OCORRER UMA COMPLICAÇÃO?

  • Apesar desta operação ser considerada segura, complicações podem ocorrer assim como qualquer operação, e voce deve consultar seu cirurgião sobre seu caso específico. Complicações durante a cirurgia podem incluir reações adversas à anestesia geral, sangramento, lesões no intestino ou outros órgãos. Caso ocorra infecção na tela, pode ser necessária a remoção da tela. Outros problemas possíveis incluem: pneumonia, coágulos no sangue ou problemas cardíacos se houver predisposição. Além disso, existe o risco da hérnia voltar, mesmo com a melhor técnica cirúrgica.
  • O índice recidiva da hérnia em longo prazo ainda é desconhecido. Resultados precoces indicam que a cirurgia laparoscópica tem o mesmo sucesso da operação tradicional.

QUANDO VOCÊ DEVE LIGAR PARA O CIRURGIÃO?

Contate imediatamente seu cirurgião se você desenvolver qualquer um dos sintomas abaixo:

  • Febre persistente acima de 38,6 C
  • Sangramento
  • Inchaço volumoso
  • Dor que não melhora com as medicações
  • Náusea ou vômitos persistentes
  • Calafrios
  • Tosse persistente ou falta de ar
  • Drenagem de secreção por qualquer incisão
  • Vermelhidão ao redor das incisões

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conteúdo exclusivo da Dra. Carolina Gonçalves.
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