Um pai de 36 anos de idade, com dois filhos em diálise, uma mulher consciente de saúde de 25 anos com suspeita de doença inflamatória pélvica e uma mulher de 31 anos de idade com história de doença de Crohn. Todas essas pessoas compartilharam algo inesperado em comum: câncer colorretal (CRC).
Considerada há muito tempo uma doença de uma população em envelhecimento, CRC é agora alvo indivíduos menores de 50 anos, às vezes décadas antes da idade recomendada para passar pela primeira colonoscopia de rastreio.
Entre os indivíduos com idade igual ou superior a 50 anos, a incidência e as taxas de mortalidade por CRC têm vindo a diminuir nos últimos anos, em grande parte devido a programas de rastreio e vigilância que promovem a colonoscopia e testes de DNA fecal nessa população.
Com base nos dados dos registros de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais, as taxas de incidência de CRC nos EUA por 100.000 adultos jovens aumentaram 1,5% nos homens e 1,6% nas mulheres por ano entre 1992 e 2005. Voltando mais longe, de 1973 a 1999, a incidência de câncer de cólon e retal em adultos jovens aumentou em 17% e 75%, respectivamente. Atualmente, o número de novos casos de CRC em pacientes com menos de 50 anos é estimado em 13.000 por ano e está crescendo, disse Weber.
O acréscimo das tendências nas taxas de incidência é o fato de que a mortalidade em adultos jovens com CRC é alta, principalmente porque esses pacientes tendem a ser diagnosticados com doença em estágio tardio. Um estudo de um único centro de indivíduos com 50 anos ou mais jovens diagnosticados com CRC primário revelou que 86% eram sintomáticos no momento do diagnóstico.
Pacientes e médicos podem contribuir para o atraso no diagnóstico de câncer colorretal em pacientes jovens . Os pacientes jovens nem sempre compreendem os sinais e sintomas do CRC, o que pode atrasar a sua busca de atenção médica. Além disso, os médicos muitas vezes deixam passar sintomas de CRC em pacientes jovens. “O diagnóstico errado ocorre em cerca de 15% a 50% dos casos”.
Armados com estas estatísticas, os oradores do simpósio concordaram que os esforços para promover o aumento da investigação e sensibilização entre os pacientes e os médicos sobre as características únicas de início precoce CRC são fundamentais.
Por que o aumento do CRC entre os jovens?
Historicamente, os médicos associaram o CRC em adultos jovens com síndromes hereditárias, particularmente a síndrome de Lynch. Porém, sabe-se que 75% dos casos de CRC em pacientes jovens estão em pessoas que não têm história familiar da doença e não são membros da síndrome hereditária.
Além disso, a síndrome de Lynch é predominantemente caracterizada por tumores no lado direito do cólon. Contudo, as neoplasias não hereditários de início precoce compreendem em grande parte tumores no lado esquerdo do cólon e no reto.
Além de predisposição genética e histórico familiar, o CRC em pessoas mais jovens é mais comum em indivíduos com doença inflamatória intestinal e os de ascendência afro-americana. Mas, além desses conhecidos fatores de risco, os pesquisadores estão tentando entender outros fatores que podem estar causando o aumento acentuado na incidência de início precoce do CRC. Grandes aumentos nas taxas de incidência de obesidade e diabetes em adultos jovens durante as últimas três décadas são paralelos à incidência crescente de CRC nessa faixa etária.
Da mesma forma, os aumentos no consumo de bebidas açucaradas e as diminuições no consumo de leite contendo cálcio – também podem influenciar nas taxas de incidência de CRC e podem ser um fator contribuinte. Uma gestão mais eficaz da dieta, nutrição e obesidade em adultos jovens poderia levar não só a uma redução na incidência de diabetes, mas também de CRC.
Várias outras associações entre fatores alimentares e comportamentais e CRC foram observadas em adultos com mais de 50 anos, incluindo falta de exercício, consumo de carnes processadas e uso de álcool. Mas até agora, os dados sobre essas associações em pessoas mais jovens estão faltando.
A pesquisa atual está explorando associações potenciais entre CRC e variações da flora intestinal (microbiota intestinal), exposição às toxinas ambientais, e mudança no uso de antibióticos durante as últimas décadas.
Facilitar o diagnóstico no estágio mais precocemente possível
Considerando os desafios únicos associados ao CRC de início precoce em sua crescente incidência, deve-se trabalhar em conjunto para apoiar a pesquisa focada neste subtipo de doença emergente.
“Dado que as pessoas procuram tarde, e dado que isso pode ser um desafio em termos de tratamento e sobrevivência a longo prazo“, a questão é:
como facilitamos o diagnóstico para câncer colorretal jovem adulto na primeira fase possível?
“É necessária atenção imediata”. “Sem o aumento da investigação e educação, CRC em adultos jovens vai se tornar um grande problema de saúde até o ano de 2030.”
Um dos desafios na identificação dos fatores de risco para o início do CRC é que a maioria dos registros populacionais não são atualmente projetados para coletar informações sobre fatores de risco.
Referência: http://www.medscape.com/viewarticle/857294#vp_3