O diagnóstico da hérnia é feito através de um exame físico, em que o médico pede ao paciente para tossir ou soprar a mão sem deixar o ar sair. Essa manobra aumenta a pressão dentro do abdômen e faz a hérnia “sair” pela parede abdominal. Além da região da hérnia diagnosticada, o médico deve palpar outros possíveis locais de hérnias.
Assim, em geral não são necessários exames complementares, a não ser em casos de grande dúvida diagnóstica. Quando as hérnias são muito pequenas, quando o paciente é obeso ou então quando se objetiva investigar algum diagnóstico diferencial. Nestes casos podem ser solicitados os seguintes exames: radiografia simples do abdome, ultrassonografia (USG) de parede abdominal e região inguinal e femoral, tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM) de abdome.
Diagnóstico diferencial
Dentre as hipóteses diagnósticas possíveis, incluem-se: adenomegalia inguinal; cistocele; hidrocele; diástases dos músculos abdominais; varicocele; torção de testículo e aneurisma femoral.
O cirurgião geral ou cirurgião do aparelho digestivo é o médico responsável pelo diagnóstico e tratamento das hérnias.
Tratamento
O tratamento é cirúrgico (herniorrafia ou hernioplastia). As cirurgias para a correção das hérnias podem ser abertas ou por laparoscopia, considerada minimamente invasiva.
Ambos os procedimentos são realizados por meio de um ou até 3 pequenos cortes sob anestesia local, peridural ou geral (no método laparoscópico). A hérnia é empurrada para dentro do abdômen e o orifício é fechado com uma tela, feita de material resistente e próprio para essa correção. Podem ocorrer complicações pós-operatórias, mas são incomuns, tais como: dor, lesão de nervo, infecção, bem como recidiva. A hérnia estrangulada apresenta indicação cirúrgica de urgência. Pode haver a necessidade de ressecção do segmento intestinal necrosado.
Evolução e prognóstico
Verifica-se cura com tratamento adequado. No entanto, podem ocorrer recidivas. Devemos atentar para a particularidade de hérnia inguinal bilateral em homens acima de 60 anos, no qual é imperativa a investigação de hipertrofia prostática. Nesses casos, é necessário tratar o prostatismo antes de operar as hérnias, sob pena de recidiva precoce.
Reparo Laparoscópico X aberto (com cortes)
O reparo laparoscópico das hérnias ventrais tem uma taxa mais baixa de infecções da ferida em comparação com a reparação aberta. As taxas de recorrência e a dor pós-operatória são semelhantes entre as duas técnicas durante o seguimento a médio prazo. As vantagens oferecidas pelo LVHR (reparo laparoscópico) sobre reparo de hérnia aberta em termos de diminuição das taxas de complicações de feridas devem ser levadas em consideração pelos cirurgiões e divulgadas aos pacientes quando eles aconselham sobre as opções cirúrgicas (evidência de alta qualidade, recomendação forte).
Quatro meta-análises, incluindo uma revisão sistemática Cochrane (banco de dado de revisões sistemáticas), avaliaram a eficácia comparativa do reparo laparoscópico e da hérnia ventral aberta. Estes estudos examinaram dados de ensaios comparativos comparativos comparativos disponíveis e concluíram que não houve diferença nas taxas de recorrência ou dor pós- operatória entre as técnicas, mas significativamente menos infecções de feridas ocorreram após a reparação da hérnia laparoscópica. Desde a publicação deste nível I de evidências, mais três ensaios clínicos randomizados foram publicados. Os resultados destes novos RTCs (randomized controlled trial= estudo randomizado controlado) são congruentes com os resultados das meta-análises: menos infecções no local cirúrgico após reparo laparoscópico e taxas de recorrência semelhantes.
Em relação às complicações pós-operatórias, encontramos taxas mais baixas após reparo laparoscópico, uma após reparo aberto e uma sem diferença. A dor pós-operatória foi menor um ano após o reparo laparoscópico em um dos estudos, mas similar em outro (que observou melhor funcionamento físico após reparo laparoscópico). Um RCT também demonstrou um retorno de 5 dias mais rápido ao trabalho após reparo laparoscópico.
Acesse e saiba mais sobre o reparo minimamente invasivo das hérnias :
http://dracarolinagoncalves.com.br/hernia-incisional-laparoscopica/
http://dracarolinagoncalves.com.br/hernia-inguinal-laparoscopica/
Referências: http://www.medportal.com.br/blog/cirurgia/hernias-da-parede-abdominal/
https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-laparoscopic-ventral-hernia-repair/