23 mar Diverticulite Aguda: O que é, como ocorre e os Destaques do guia americano

O que são Diverticulos?

Divertículos no intestino grosso aparecem, na sua grande maioria, no decorrer da vida, ou seja, são adquiridos, e vão se tornando mais frequentes a partir dos cinquenta anos de vida. Mas, porque ocorrem? As principais causas parecem estar relacionadas com o endurecimento da parede do intestino grosso e consequente aumento na pressão interna que vai acontecendo com a idade.
A parede do intestino grosso é formada basicamente por camadas e nos divertículos uma dessas camadas, a mais interna, que é a mucosa, se hernia pela parede, isto é, passa por pontos de fraqueza da parte muscular, e forma pequenas bolsas que protusem até a parte externa. A presença de divertículos não significa doença pois a maioria das pessoas que tem divertículos não tem nenhum sintoma ou doença.

Como ocorre a diverticulite?

Uma proporção variável de pessoas, porém, pode vir a apresentar complicações e dentre essas destaca-se a chamada diverticulite, que é a inflamação dos divertículos. Na diverticulite os principais sintomas são a dor, principalmente no lado inferior esquerdo do abdome, associado a febre e, às vezes, com dificuldade para evacuar ou eliminar gases. O quadro clínico pode ser leve, na maioria dos casos, até extremamente grave.

De todo modo é recomendado que alguém com dor abdominal e febre procure uma unidade de emergência ou pronto-socorro para avaliação e realização de exames que irão confirmar ou descartar essa possibilidade. Geralmente o médico assistente solicitará exames laboratoriais e também exames de imagem, na maioria das vezes uma tomografia computadorizada do abdome, para auxiliar no diagnóstico Confirmado esse diagnóstico, o médico irá classificar a gravidade do quadro e instituirá o tratamento adequado, na maioria das vezes com antibióticos e analgésicos e, por vezes, internação e hidratação venosa.

Alguns casos necessitarão de operação de urgência para se debelar o foco infeccioso e a retirada do segmento doente e aí o médico decidirá se terá que deixar uma colostomia, que é a colocação de uma bolsa para recolher as fezes, que será fechada posteriormente. A drenagem de pequenos abscessos perto dos cólons poderá ser feita tanto por operação, seja via aberta seja por laparoscopia, quanto por punção guiada por ultrassom ou tomografia computadorizada.

Como se deve o manejo da Diverticulite?

O mais recente Guia de condutas para a diverticulite aguda da American Gastroenterological Association (AGA) colocou em discussão alguns pontos no manejo da doença. Pontuamos as principais questões:

Antibióticos devem ser indicados individualmente ou rotineiramente?

Estudos mais recentes revelaram que não há diferença significativa em tempo de resolução dos sintomas, incidência de complicações, duração de estadia hospitalar ou risco de recorrência no emprego ou não de antibióticos, em vigência de um quadro de diverticulite aguda não complicada.
Sendo assim, a antibioticoterapia não precisa ser rotineiramente empregada nos quadros não complicados. No entanto, em vigência de sepse, imunosupressão, comorbidades ou doenças sistêmicas importantes continua sendo recomendado seu início.

Colonoscopia deve ser rotineiramente indicada após episódio agudo de diverticulite?

Embora com baixo nível de evidência, diante da possibilidade de neoplasia de cólon em pacientes com diverticulite. A AGA recomenda que colonoscopia seja realizada após a resolução do quadro agudo para exclusão do diagnóstico de neoplasia se algum exame colônico de alta qualidade não tenha sido realizado recentemente.

Ressecção colônica eletiva após diverticulite sem complicações está indicada?

Evidências falam contra a prática de ressecção colônica profilática após um primeiro episódio de diverticulite, não sendo a mesma recomendada rotineiramente.
Depois de resolvida uma crise em que o paciente não necessitou operação para ressecção da parte do intestino com divertículos, o médico avaliará todo o intestino e juntos decidirão se essa ressecção será necessária. Atualmente o principal método de prevenção dessas complicações é se manter uma vida saudável, com dieta rica em fibras e líquidos, e se fazer a prevenção de outras doenças dos intestinos, especialmente o câncer colorretal.

Dieta rica em fibra para todos os pacientes?

Também com baixo nível de evidência, porém se tratando de medida simples e pouco custosa, as diretrizes recomendam uma dieta rica em fibra ou com suplementação de fibra, exceto para pacientes com efeitos adversos à dieta rica em fibra.

Redução no consumo de nozes e milho de pipoca?

A AGA não recomenda a eliminação destes alimentos da dieta, dada a baixa evidência que estudos anteriores revelaram.

Evitar o uso de anti-inflamatórios não-esteroidais?

Continua sendo recomendado evitar o uso de AINE em pacientes com histórico de diverticulite aguda. No entanto, o uso do ácido acetilsalicílico não está contraindicado e não deve ser recomendada sua suspensão em pacientes com seu uso regular.

Uso de probióticos está indicado?

As diretrizes não recomendam o uso de probióticos em pacientes com diverticulite aguda por não haver evidência científica relevante para recomendar seu uso.

Atividade Física vigorosa ou regular está indicada?

As diretrizes recomendam atividade física vigorosa para pacientes com histórico de diverticulite, no entanto, a evidência ainda é baixa.

É muito importante ser ressaltado que a presença de divertículos ou episódios de diverticulite não estão relacionados ou predispõe ao aparecimento do câncer.

Referências Bibliográficas:
Stollman N, Smalley W, Hirano I; AGA Institute Clinical Guidelines Committee. American Gastroenterological Association Institute guideline on the management of acute diverticulitis. Gastroenterology. 2015;149:1944-1949.

Strate LL, Peery AF, Neumann I. American Gastroenterological Association Institute technical review on the management of acute diverticulitis. Gastroenterology. 2015;149:1950-1976.

Referências: http://pebmed.com.br/2016/07/07/diverticulite-aguda-highlights-do-guideline-americano/
http://portaldacoloproctologia.com.br/sua-saude/diverticulite-aguda/